住院病历书写内容及要求

1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。

2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。

3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。

住院费用医保报销需要的材料：

1、参保人身份证原件及复印件（委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件）

2、参保人原件及复印件，无的参保人，提供本人银行存折（卡）原件及复印件；

3、收费收据原件及复印件；

4、住院费用明细清单（注意：不是每日费用清单）；

5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面；

6、疾病诊断证明书（死亡的，须提供死亡证明书）；

7、未成年人同时要提供户口簿（复印件），监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明（结婚证和准生证的原件及复印件）。

8、如在市外就医已办理备案的，需带转院（诊）申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。

农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程。

在临床上一般患有以下几种疾病是不利于完成体测或不适合剧烈运动而可以申请免除体测的，具体内容如下：

1、循环系统疾病：主要包括心功能不全、心律失常、先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌炎等疾病；

2、呼吸系统疾病：主要包括肺气肿、、大叶性肺炎、、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺疾病及胸腔积液等疾病；

3、消化系统疾病：主要包括肠梗阻、上消化道出血、肝癌、肝硬化、脾肿大、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃肠穿孔及急性胃肠炎等疾病；

4、其他疾病：主要包括骨折、软组织损伤、腰间盘突出、脑动脉瘤、脑出血、膝骨性关节炎、半月板损伤及踝韧带断裂等疾病。

以上内容仅供参考，如若患者出现患有上述疾病且需要体测的情况，建议及时前往医院就诊，在医生指导下根据实际情况做出正确的判断及处理。

代开医院证明是一家专业从事: 医院证明代开，免体证明，常规门诊病历，英语病假单，英文病假条，诊断证明，住院出院证明，英文体检报告，医院化验单，病假条，体检报告，医院化验单，英语实习证明，住院证明全套，诚心服务，价格公道，诚信无欺！