就诊日期：

主诉：

现病史：

以往史：

遗传史：

过敏史：

辅助检查：

体格检查

初步结果：

建议：

医生：

病历封存的程序，如果是病人本人应持本人有效身份证件到医院的医政科或病案室直接要求封存病历。如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人与病人之间的亲属关系，医院才会接待。如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

1、学生由于生病原因，经校医院提出病情诊断意见和休学建议，由学生向所学院提出书面申请并填写休学申请表。

2、院（系）领导审批后，报送教务处教务管理办公室。

3、教务处教务管理办公室审核后对符合休学条件者，开出离校通知单。

4、学生凭离校通知单办理离校手续。

5、学生凭已全部周转完的离校通知单到院教学办领取休学证明回家休养。

1、假条大有“用武之地”

采访中记者发现，不管是政府机关，还是企事业单位，或是学校等都有着明确规定——如果请病假需要看到医生开的请假条。

2、机关宽松些但也需要

相比较其他群体，政府机关公务员在请假方面，要宽松、人性化一些。多位市级机关公务员向记者证实，如果请一般的事假，只需要跟领导打个招呼就可以了，或者填写一张专门的表格，让领导签字，再交给人事处;但如果是病假，请假时需要医生开的假条。公务员的工资不是按天计发，短时间请假不会影响其待遇，这种背景下，人事处看假条主要是为了显示规范。

3、不少企业很看中假条

与公务员相比，企事业单位职工，尤其是企业职工更需要假条。在一家制鞋企业上班的滕小姐表示，由于每天24小时需要“三班倒”，因此他们单位有着严格的考勤制度，其中规定，除非突发疾病，否则请病假，都要持有医生开具并且有部门领导签字的假条，然后将假条交到人力资源管理部门。