复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

（1）、主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，根据主诉能产生诊断。主诉语言要简洁明了，一般以不超过20字为宜。（2）、不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）。主诉多于一项时，可按主次或发生时间的先后分别列出。

病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。

女性有性生活，那就有怀孕可能，如果是没有结婚，那可以选择终止妊娠，3个月以上，那就需要住院引产，但是必须有证明，医院才能给你办理引产手续，一般可以拿户口本，身份证到当地计生委开个未婚证明就可以引产；一旦结婚，那不能随便引产的，引产证明需要有以下几个可能才允许引产：1、胎儿发育畸形，而且必须两家二甲以上公立医院彩超检查结果、诊断证明、病历；2、已经结婚了，而且孕育了两个宝宝，那可以开引产证明，终止妊娠，引产证明都需要到当地计生委开具。