入院记录：内容同住院病历，但重点更突出、更简要。入院记录不逐项列标题，以叙述方式按主诉、现病史等住院病历标题的顺序分段书写，后写初步诊断；病名可按主次顺序排列，不冠数码（一般可从入院病历，逐个复制粘贴而来）。

病程记录包括首次病程记录、主任医师查房记录、主治医师查房记录、普通查房记录。入院当天写首次病程记录，第二天写主任医师查房记录，第三天写主治医生查房记录（若本来就是主治或者副主任，可先写主任查房、副主任查房，普通查房），第四天写普通查房记录。后面根据病情来，病情重的每天都需要写查房记录，病情轻的可以隔3天写一次。

即住院小结。包括入、出院日期，入院时情况，诊疗经过，出院时情况，出院诊断，出院后注意事项（关于休养、饮食与的医嘱，复诊时间等），为随访或随诊提供参考。注意有些医院出院记录可以出院当天写好，多打印一份给患者，但是好像也有部分医院，当天并不给患者，需要一周后自己来拿。如果当天需要给患者的话，建议出院前晚上就要写好，因为出院一般都要上午办理，而出院那天上午，要交班、查房、开医嘱、换药、写病程记录、甚至手术，可能没那么多时间写。

我们的既往病史，通常在以下四个地方会有记录：

①当地社保局

本人携带身份证原件去社保局，大厅的自助办理机器，可以打印出详细的诊断和开药情况。

包括在哪家医院、门诊、急诊，都可以直接打印明细。

②小程序查询

在当地医疗保障局官网→政务服务→医保支出明细查询→在线办理，即可查询。

③就诊医院

1）找医生打病历

有的医院是需要找当时的医生打，有的是所有医生都可以打。

2）服务台或自助机打印

拿身份证或者就诊卡去服务台打印，大部分医院的自助机也可打印病历。

3）病案室

大部分医院过了7天或15天之后，可拿证件去病案室复印，需要收取打印纸张费。

住院病历包含：住院病历、入院记录、病情记录、出院记录、出院小结、诊断证明、检查/检验报告单、体温单、影像检查报告单、病理报告单。