CT是一种医学影像技术,它通过使用X射线对人体进行层析成像,生成身体内部结构的详细图像。CT扫描的基本原理是利用X射线束对人体特定厚度的层面进行扫描。X射线在穿透人体时,由于不同组织对X射线的吸收程度不同,探测器接收到的射线强度会有所变化。这些变化的射线信号被转换为电信号,并通过模拟/数字转换器转换为数字信号,然后输入计算机进行处理。
在CT成像过程中,选定的层面被分割成许多体积相同的小立方体,这些小立方体被称为体素(voxel)。每个体素的X射线衰减系数或吸收系数通过计算机计算得出,并被排列成一个数字矩阵。这个数字矩阵可以存储在磁盘或光盘中,并通过数字/模拟转换器转换为不同灰度的像素(pixel),终按照矩阵排列构成CT图像。因此,CT图像是一种重建图像,每个体素的X射线吸收系数可以通过数学方法计算得出。
CT的工作程序涉及以下几个关键步骤:首先,根据人体不同组织对X线的吸收和透过率的不同,使用高灵敏度仪器对人体进行测量。测量所获取的数据随后被输入到电子计算机中进行处理,终生成人体被检查部位的断面或立体图像,从而能够发现体内检测部位的细小病变。
二维超声心动图
患者采平卧位或左侧卧位,探头放置部位与 M型相同。二维超声心动图采用三个直角相交的平面束观察心脏(图3)。长轴切面指纵切心脏的探测平面,与前胸壁体表垂直,平行于心脏长轴,相当于患者平卧,由左向右观察。扇尖为前胸壁,扇弧为心脏后部,图右为头侧,图左为脚侧。短轴切面即横断心脏的扫查平面,与前胸体表及长轴相垂直,相当于患者平卧,检查者由脚侧向头侧观察心脏横断面。图像的上下端分别为心脏的前后侧,图左为心脏右侧,图右为心脏左侧。四腔切面即探测平面与心脏长轴及短轴垂直,而与前胸壁体表近于平行,扇尖为心尖部,扇弧为心底部,图左为心脏右侧,图右为心脏左侧。心脏体积较大,结构复杂,探头随意置于心前区,即能获得一种图像。常用的有10种基本图像。
造影超声心动图
在二维图像或M型超声监视下,由静脉注射声学造影剂。中国常用 3%过氧化氢或碳酸氢钠醋酸混合液,造影剂与血液混合后含有微小气泡(可吸收),在右侧心腔产生云雾状回声,根据显影的部位、扩散范围、光点密度、运行方向等,可确定心内有无右向左的分流及其分流水平(图10)。对左向右分流患者,右侧心腔可有负性造影区。对右心负荷过重者,可借助造影判定右室前壁有无增厚、右室是否扩大,亦可判断室间隔有无增厚。根据瓣口处造影剂有无来回穿梭现象,可以了解有无三尖瓣关闭不全。可测量静脉注射声学造影剂到心前区出现造影剂的时间,即臂心循环时间(正常人一般在10秒左右;心力衰竭者>15秒)。根据M型超声心动图上造影剂流线的倾斜度,可计算该区的血流速度。本法对主动脉瓣、二尖瓣关闭不全和左向右分流的诊断有一定的意义。一种超声造影心肌灌注显影增强检查法对冠心病的诊断有意义。